*兒童盲總?cè)藬?shù)約150萬人，2/3分布在亞洲，其中我國(guó)有50萬，加上患低視力的兒童，則人數(shù)還要翻幾倍。由于壽命預(yù)期長(zhǎng)，兒童盲與低視力患者要長(zhǎng)期忍受由此帶來的痛苦和歧視，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成極大的傷害，掌握當(dāng)?shù)氐牡鸵暳ΜF(xiàn)狀對(duì)開展其低視力康復(fù)的指導(dǎo)意義。ELISA試劑盒 1 資料和方法 1.1 一般資料 學(xué)生一般資料、病史及家族史由詢問學(xué)生、家長(zhǎng)及保育老師獲得，年齡6～19歲，平均(13.0±34.6)歲，檢查合作程度好(在老師配合下)，男女比例7：13。 1.2 方法 視力檢查采用全國(guó)殘聯(lián)低視力康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心制定的低視力表，用WHO兒童視力障礙檢查法分別檢查左、右眼，條件許可者均予驗(yàn)光，YZ5裂隙燈檢查眼前段，YZ6直接眼底鏡檢查眼底。對(duì)每只眼的病變部位均做記錄，擇其zui主要病變作為致盲病變部位，如果患兒有明顯的家族史或*的遺傳性眼病，則診斷為遺傳性眼病，視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)按照1987年我國(guó)全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部受檢者均進(jìn)行了全面詳細(xì)的眼部檢查。 2 結(jié)果 2.1 特殊病史 9位患兒提供的病史中，在1～3歲之間曾出現(xiàn)一次高熱疾病，之后出現(xiàn)盲目。 2.2 視力分類 視力檢查結(jié)果只記錄較好一眼的視力。39名盲生中，21例為盲或嚴(yán)重視力障礙(一、二級(jí)盲)，占53.85%，詳見表1。表1 39例盲生視力檢查結(jié)果 2.3 病變部位 位于視網(wǎng)膜有8例占20.51%，其中視網(wǎng)膜色素變性6例，視網(wǎng)膜脫離及Coat's病各1例;位于前房和前房角(先天性青光眼)4例占10.26%;位于晶體(先天性白內(nèi)障)9例占23.08%;位于角膜6例占15.38%，其中角膜軟化癥(穿孔)5例，先天性小角膜1例;全眼球6例占15.38%，其中眼球萎縮4例，小眼球1例;位于視神經(jīng)(萎縮)3例占7.69%;位于鞏膜、葡萄膜、玻璃體均為1例。 2.4 致病原因 先天性遺傳性疾病13 例占33.33%，白內(nèi)障、青光眼(后天)7例占17.95%，角膜病、眼內(nèi)炎(全眼球)各6例占15.38%，視神經(jīng)病變、葡萄膜炎、玻璃體渾濁、鞏膜病變6例占15.38%，Coat's病1例占2.56%。ELISA試劑盒 2.5 可治盲分類 在39例盲生中，可避免盲者28例(71.79%)，不可避免盲11例(28.21%)。在可避免盲中，可預(yù)防者14例(50%)，可治療者14例(50%)，其中白內(nèi)障9例，青光眼4例，視網(wǎng)膜脫離1例。6例(15.38%)患先天性白內(nèi)障盲生通過手術(shù)復(fù)明，從而從盲班轉(zhuǎn)讀低視力班，6例(15.38%)盲生驗(yàn)配了助視器，從而提高了應(yīng)用視力。 3 討論 湛江市特殊教育學(xué)校是一所公辦的公益性質(zhì)的學(xué)校，專門針對(duì)聾啞和視力嚴(yán)重殘疾的學(xué)齡兒童，招生范圍跨越湛江、茂名兩市，主要面向貧困殘疾學(xué)生，具有一定代表性。由于受教育及集體氛圍的影響，學(xué)生的配合程度較好，采集病史資料及檢查的準(zhǔn)確性較高。盲校是學(xué)齡盲童集中的地方，具備了集中、經(jīng)濟(jì)省時(shí)、便于統(tǒng)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)，但由于學(xué)生來源特殊——多來源于貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)，不能*體現(xiàn)人群的代表性。 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)病變部位前3位分別是晶狀體病(白內(nèi)障)9例(23.08%)，均為先天性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變8例(20.51%)，全眼球病變6例占15.38%，角膜病變6例(15.38%)，與武漢[2]、陜西[3]、華東地區(qū)[4]、山東等[5]省市盲校的調(diào)查結(jié)果相比較，如武漢盲校調(diào)查發(fā)現(xiàn)病變解剖部位*位是晶狀體，陜西盲校調(diào)查發(fā)現(xiàn)病變解剖部位*位是視網(wǎng)膜(36.36%)，隨后是青光眼(24.24%)，晶狀體(15.15%)，華東地區(qū)盲校調(diào)查發(fā)現(xiàn)病變解剖部位*位晶狀體(27.5%)，隨后是視網(wǎng)膜(22.5%)，全眼球(15.2%), 山東省盲校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)病變解剖部位*位是全眼球(38.0%)，隨后是視網(wǎng)膜(27.1%)，晶狀體(11.6%)[25]，結(jié)果顯示晶狀體及視網(wǎng)膜仍然是盲與低視力發(fā)生的主要病變部位。排位和比例的差異考慮與調(diào)查樣本量與來源的差異有關(guān)。本調(diào)查也顯示的疾病主要解剖部位與眼球的所有結(jié)構(gòu)均有關(guān)聯(lián)，主要是屈光間質(zhì)，對(duì)低視力患者的檢查診斷有指導(dǎo)意義。 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)病變?cè)?是先天性遺傳性疾病13例(33.33%)，主要是視網(wǎng)膜色素變性和先天性白內(nèi)障(各占15.38%)，與武漢、陜西、華東地區(qū)、山東等省市盲校的調(diào)查結(jié)果相比較，調(diào)查發(fā)病原因有高度一致性[25]。先天性遺傳性疾病作為盲與低視力發(fā)生的*病因，對(duì)找尋篩選低視力的調(diào)查對(duì)象及康復(fù)對(duì)象有重要的意義。我們通過對(duì)有先天性遺傳性眼疾的患兒作家族調(diào)查或家人追蹤，為今后低視力康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)工作提供了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)和方向，甚至為計(jì)生工作和優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。 本次調(diào)查顯示，大部分盲和低視力是可以避免的。約1/4患兒提供的病史中，在1～3歲之間曾出現(xiàn)一次高熱疾病，之后出現(xiàn)盲目，這些患兒均檢出角膜及內(nèi)眼的嚴(yán)重疾患，按本地風(fēng)俗習(xí)慣，小兒患“感冒發(fā)燒”，多要“忌口”，加上多淀粉少蛋白質(zhì)的喂養(yǎng)習(xí)慣，估計(jì)高熱后出現(xiàn)眼炎和眼內(nèi)炎，角膜營(yíng)養(yǎng)不良造成角膜軟化癥導(dǎo)致穿孔致盲，因此作者認(rèn)為，維生素A缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良仍是廣大農(nóng)村貧困兒童致盲的重要原因，如果有早期干預(yù)機(jī)制，則*可能避免悲劇發(fā)生。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有6例患先天性白內(nèi)障盲生通過手術(shù)復(fù)明，從而從盲班轉(zhuǎn)讀低視力班，如果這幾位盲生能在更小的年齡得到手術(shù)機(jī)會(huì)，則會(huì)有更好的結(jié)果。另有6例盲生驗(yàn)配了助視器，從而提高了應(yīng)用視力。因此，從多方面，如醫(yī)院從婦產(chǎn)科、兒科、眼科入手，農(nóng)村從衛(wèi)生站、村醫(yī)等入手倡導(dǎo)遺傳咨詢，宣傳優(yōu)生優(yōu)育對(duì)于預(yù)防可避免盲，以及開展積極的手術(shù)治療可治性盲，對(duì)于防治兒童盲，提高生存質(zhì)量都是非常必要的。ELISA試劑盒 |
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